Kirurgija debljine

Kirurgija debljine (barijatrijska kirurgija) jest kirurgija zbrinjavanja debljine. Zapravo je riječ o kirurškim zahvatima gdje se preinakama u probavnom sustavu potiče gubitak tjelesne težine. Treba napomenuti kako se ne radi o estetskim kirurškim procedurama, već o operacijama preinake probavnog sustava.

Tri su skupine zahvata u kirurgiji debljine:

• Restriktivni zahvati, kod kojih se reducira unos hrane smanjujući veličinu želuca
• Malapsorptivni zahvati, kod kojih se limitira apsorpcija hranjivih tvari u probavnom sustavu
• Kombinirani restriktivno-malapsorpcijski zahvati, kod kojih se istovremeno reducira unos hrane kao i apsorpcija hranjivih tvari u probavnom sustavu

Kirurgija debljine namijenjena je osobama koje imaju ITM veći od 40kg/m², ili osobe koje imaju ITM veći od 35kg/m2, a već boluju od popratnih bolesti (npr. visoki krvni tlak, dijabetes, visoki kolesterol i masnoće u krvi, depresija, bolesti srca, bolesti bubrega, bolesti zglobova i sl.). Kirurgija debljine predviđena je i za dijabetičere koji boluju od debljine, a nemaju adekvatno regulirane vrijednosti šećera u krvi, unatoč trapiji.

Nakon kirurškog zahvata kod >80% bolesnika dolazi do gubitka 50-80% viška tjelesne težine (višak tjelesne težine je masa koju je potrebno izgubiti kako bismo imali idealnu tjelesnu težinu).

Također:

• kod 85% osoba podvrgnutih kirurgiji debljine a bolovale su od dijabetesa tipa 2 dolazi do remisije dijabetesa,
• kod skoro 70% pacijenata dolazi do poboljšanja krvnog tlaka,
• u 85% operiranih dolazi do normalizacije masnoća i kolesterola u krvi
• kod 40% operiranih dolazi do razrješenja opstruktivnog poremećaja spavanja (OSA; Opstructive sleep apnea)

Kao i svaka kirurgija, kirurgija debljine nosi sa sobom određene rizike od komplikacija. Ukupan broj svih komplikacija kreće se od 0.3% – 3%.

Moguće kratkoročne komplikacije su:

• krvarenje
• infekcija
• formiranje krvnih ugrušaka
• popuštanje staplerskih i anastomotskih linija

Moguće dugoročne komplikacije:

• hernija na mjestu rezova
• dumping sindrom (osjećaj mučnine, grčeva, pad razine šećera u krvi po uzimanju obroka i proljevi kao posljedica brzog prolaska hrane iz želuca u crijevo nakon operativnog zahvata)
• žučni kamenci

„Sleeve“ gastrektomija kirurški je barijatrijski postupak kod kojeg se vertikalno resecira želudac (i time smanjuje volumena želuca) čime se postiže restrikcijski efekt unosu hrane. Prednost ovog tipa operativnog zahvata je odstranjenje dijela želuca (fundusa i velike krivine) u kojem se pretežno proizvodi „hormon gladi – grelin“ te se time uz restrikcijsku komponentu postiže i smanjenje osjećaja gladi.

Prema aktualnoj svjetskoj literaturi, nakon ovog tipa operativnog zahvata kod pacijenata dolazi do gubitka 60-94 %EWL (60-94% predviđenog i planiranog gubitka tjelesne težine kako biste postigli idealnu tjelesnu težinu za Vas) u petogodišnjem periodu. Dugoročno, u 14-37% slučajeva dolazi do recidiva tjelesne težine (ukoliko se ne pridržavate uputa i ne dolazite redovito na kontrolu). U 75% pacijenata dolazi do poboljšanja i/ili nestanka šećerne bolesti, u 70% pacijenata dolazi do normalizacije krvnog tlaka te u većini slučajeva dolazi do razrješenja opstruktivne apneje u spavanju.

Želučano (gastrično) premoštenje ili bypass je restriktivno – malapsorpcijski kirurški operativni zahvat. Tijekom ove procedure iz gornjeg (proksimalnog) dijela želuca formira se mali rezerovoar (pouch) volumena od cca 30mL te se odvoji od ostatka želuca. Novostvoreni želudac- vrećica zbog svoga malog volumena diktira manji unos hrane u organizam i to je restriktivni dio operativnog zahvata. Probavni sustav se remodelira na takav način da se skraćuje dio tankog crijeva kroz koji prolazi hrana (malapsorpcijski dio operativnog zahvata, tj. smanjuje se apsorpcija hrane u tankom crijevu).

Prema aktualnoj svjetskoj literaturi, nakon ovog tipa operativnog zahvata kod pacijenata dolazi do gubitka 60-80 %EWL ( 60-80% predviđenog i planiranog gubitka tjelesne težine kako biste postigli idealnu tjelesnu težinu za Vas) u petogodišnjem periodu. U gotovo svih pacijenata dolazi do poboljšanja i/ili nestanka šećerne bolesti, do normalizacije krvnog tlaka i hiperlipidemije te u većine slučajeva dolazi do razrješenja opstruktivne apneje u spavanju.

Želučano premoštenje s jednom anastomozom i parcijalna „sleeve“ resekcija želuca (MGB + PGS) je restriktivno – malapsorpcijski kirurški operativni zahvat. Kod želučanog premoštenja s jednom anastomozom i parcijalne „sleeve“ resekcije želuca vertikalno se resecira želudac (i time smanjenja volumena želuca) čime se postiže restrikcijski efekt unosa hrane. Remodelira se probavni sustav (na takav način da se skraćuje dio tankog crijeva kroz koji prolazi hrana) čime dobivamo malapsorpcijski dio operativnog zahvata, tj. smanjuje se apsorpcija hrane u tankom crijevu.

Ovaj tip operativnog zahvata svojim rezultatima pandan je drugim restriktivno malapsorpcijskim zahvatima. U gotovo svih operiranih pacijenata došlo je do poboljšanja i/ili nestanka šećerne bolesti, do normalizacije krvnog tlaka te, u većini slučajeva, razrješenja opstruktivne apneje u spavanju.

Biliopankreatična diverzija s duodenalnim prekidom (BPD + DS) je restriktivno-malapsorpcijski kirurški operativni zahvat. Kod ovog tipa operativnog zahvata longitudionalno se odstranjuje dio želuca (što je restriktivni dio operativnog zahvata, tj. dio zahvata koji ograničava količinu unesene hrane) i remodelira se probavni sustav na takav način da se skraćuje dio tankog crijeva kroz koji prolazi hrana (malapsorpcijski dio operativnog zahvata, tj. smanjuje se apsorpcija hrane u tankom crijevu).

Prema aktualnoj svjetskoj literaturi, nakon ovog tipa operativnog zahvata kod pacijenata dolazi do gubitka 75-80 %EWL (75-80% predviđenog i planiranog gubitka tjelesne težine kako biste postigli idealnu tjelesnu težinu za Vas), a rezultati ovog tipa operativnog zahvata dugoročno pokazuju najbolje rezultate u odnosu na druge barijatrijske procedure. U gotovo svih pacijenata dolazi do poboljšanja i/ili nestanka šećerne bolesti, do normalizacije krvnog tlaka te u većini slučajeva dolazi do razrješenja opstruktivne apneje u spavanju.